Definición legal: Cualquier trastorno o condición, desfiguramiento cosmético, o pérdida anatómica afectando uno o más de los múltiples sistemas del cuerpo, incluyendo los órganos del sentido, y los sistemas neurológicos, músculo esqueléticos, respiratorios, cardiovasculares, reproductores, digestivos, genito-urinarios, sanguíneos y linfáticos, la piel, y el sistema endocrino.
Categorías o condiciones:
· Impedimento Neurológico: las condiciones neurológicas son trastornos de la medula espinal, el cerebro, y los nervios de todo el cuerpo. El conjunto de estos órganos controlan las funciones de todo el cuerpo. Si hay algo en el sistema nervioso que no funciona de manera adecuada ya sea el cerebro, medula espinal o los nervios, el individuo puede presentar dificultades para hablar, tragar, respirar, utilizar, controlar ciertas partes del cuerpo, moverse o aprender. También puede tener dificultades con la memoria, su estado de ánimo o con los sentidos.
Hay alrededor de 600 enfermedades neurológicas algunas de estas son:
§ Perlesía cerebral- conjunto de trastornos que pueden comprometer las funciones del cerebro y del sistema nervioso tales como el aprendizaje, audición, visión, pensamiento y movimiento. Es una enfermedad de larga duración que tiene su origen en una lesión del cerebro o por una anomalía en su desarrollo. Ocasiona trastornos en la motricidad y en la postura del cuerpo. Existen diferentes tipos de perlesía algunas de ellas son:
v Hipertonía- Espasticidad, los músculos se encuentran en un estado de tensión y contracción.
v Atetosis- daño cerebral que causa incapacidad de controlar movimientos irregulares y retorcidos de piernas, brazos, cara y cuerpo.
v Ataxia- enfrentan problemas al utilizar las manos y dificultades con el equilibrio.
v Hipotonía- disminución del tono muscular, músculos débiles y blandos. Especialmente los músculos de tronco y cuello.
v Rigidez y temblor- rigidez en los músculos y temblores que son más visibles en las manos y en los pies aunque se pueden presentar en cualquier parte del cuerpo.
· Espina Bifida: La espina bífida es un defecto congénito discapacitante. Es un defecto del tubo neural que constituye un problema en la medula espinal o en las membranas que la cubren. En la misma se produce un desarrollo anormal de una porción de la medula y de los nervios que controlan los músculos y las sensaciones de la parte inferior del cuerpo. En la espina bífida la columna vertebral del feto no se cierra totalmente en primer mes de embarazo. Con frecuencia hay un daño neurológico, en los casos más sencillos ocasiona un poco de parálisis en las piernas.
Existen diferentes tipos de espina bífida:
Ø Oculta: unas pocas vertebras se deforman por lo general en la parte inferior de la columna vertebral.
Ø Melingocele: al niño al nacer le sobresale por una abertura en la espalda la estructura flexible que rodea la medula espinal.
Ø Mielomelingocele: en este la cubierta de la medula, medula espinal y raíces de los nervios sobresalen a través de la espalda.
· Desordenes convulsivos׃ se define también como epilepsia al tener dos o más convulsiones, es una manifestación de daño cerebral, esta causa una actividad eléctrica anormal a nivel cerebral. La misma puede afectar un área focal pequeña del cerebro o el cerebro completo que se conoce como generalizada. El área que es afectada pierde su capacidad regular de función y puede reaccionar descontroladamente. Cualquier manifiesto de diferentes maneras׃
§ Variación en los niveles de conciencia
§ Perdida o alteración del control muscular
§ Contracciones musculares severas
Existen dos tipos de convulsiones׃
Ø Focales
Ø Generalizadas
Las convulsiones parciales o focales consta de tres sub divisiones, una de ellas son las convulsiones simples parciales las cuales no conllevan perdida de la conciencia. En esta hay signos motores visualizados como movimientos incontrolados de los músculos, síntomas especiales sensoriales como olor, visión etc. También se presentan síntomas autonómicos tales como cambios en la tensión arterial y nausea. Esta subdivisión incluye síntomas psiquiátricos.
Otra subdivisión son las convulsiones complejas parciales, las mismas son simples parciales secundadas por pérdida de conciencia, también puede conllevar pérdida de consciencia dese el comienzo.
Las convulsiones parciales que evolucionan a convulsiones generalizadas es otra subdivisión. Este consiste en un simple parcial con generalización secundaria, complejas parciales con generalización secundaria y simples a complejas a generalizadas.
Las convulsiones generalizadas se subdividen en siete clases, una de ellas son las convulsiones de ausencia típica. Esta se basa en mirar fijamente por unos segundos y luego regresan a su función normal como si nada hubiese ocurrido, el acontecimiento no es recordado por el paciente.
Otra subdivisión son las convulsiones Mioclínicas, esta generalmente se presenta con una sacudida rápida de los músculos. La causa de esta subdivisión pueden ser varias, no epilépticas similares a las sacudidas que ocurren mientras duerme, epilepsia benigna mioclínica que comienza entre los cuatro meses y dos años de edad. También puede ser ocasionado por una epilepsia severa mioclínica la cual provoca un daño crónico progresivo cerebral. Otra de las causas es el síndrome de Lenox-Glastaut, el mismo es un desorden severo epiléptico.
Las convulsiones clínicas, tónicas, tónicas-clínicas conocidas como Gran Mal, convulsiones atónicas con pérdida del tono muscular y convulsiones no clasificadas epilépticas como convulsiones neonatales y febriles.
Las convulsiones febriles son acontecimientos convulsivos que se consideran benignos, ocurre entre los seis meses y 6 años de edad. Estas pueden durar de uno a cinco minutos. Generalmente ocurre cuando hay un aumento rápido en la fiebre, la misma consiste en sacudidas rítmicas de las extremidades, en ocasiones cianosis, movimiento de los ojos, no reacciona, luego tiene treinta minutos de confusión y somnolencia. Cuando la temperatura llega a la normalidad el niño también se normaliza. Las convulsiones febriles pueden ocurrir con pérdida de tono muscular, pérdida de conocimiento, sin sacudidas o con rigidez en el cuerpo. Algunos niños pueden sufrir convulsiones febriles complejas que incluyen duración, más de veinte minutos, focal cuando la misma ocurre en un lado del cuerpo y múltiple cuando ocurre más de una convulsión en veinticuatro horas.
Las causas se dividen en dos áreas:
§ Cusas inmediatas para convulsiones agudas:
· Hipoglicemia – azúcar baja en la sangre
· Hipocalcemia- calcio bajo en sangre
· Meningitis- infección bacteriana de las membranas que cubren el cerebro y la medula espinal.
· Toxinas de bacterias como por ejemplo shigella.
· Retirada de alcohol
· Toxinas del ambiente
· Descargas eléctricas
· En algunos casos por efectos secundarios de medicamentos.
· Sobre dosis de penicilina puede causar convulsiones.
§ Causas crónicas para un desorden convulsivo:
· Epilepsia genética- de ausencia, epilepsias juveniles mioclínicas, rolandica benigna entre otros.
· Malformación congénita cerebral que se asocia con ciertos desordenes neurocutaneous tales como tubero-esclerosis, neurofibromatosis.
· Defectos migratorios, la materia gris emigra a la región incorrecta del cerebro en el desarrollo temprano.
· Efectos crónicos de trauma o infección que provoco un daño cerebral o daño del hipocampo en el lóbulo delantero central temporal que al dañarse se torna muy epileptígeno.
· Esclerosis múltiple: Es una enfermedad auto inmunitaria que afecta el cerebro y la medula espinal. La misma afecta más a mujeres que a hombres. Comienza normalmente entre los 20 y 40 años. Es causada por el daño a la vaina de mielina, la cual es la cubierta protectora que rodea las neuronas. Si ésta cubierta de los nervios se daña los impulsos nervios disminuyen o se detienen. El daño en el cerebro ocurre por una inflamación que ocurre cuando las células inmunitarias del cuerpo atacan el sistema nervioso. Se pueden presentar episodios repetitivos de inflamación a lo largo de cualquier área del cerebro, medula espinal o nervio óptico. No se conoce con certeza la causa de esta inflamación pero se piensa que pude ser un virus, un defecto genético o una combinación de estos.
Los síntomas pueden variar ya que la localización y magnitud de cada ataque puede ser diferente. La duración de los episodios puede durar desde días hasta meses y alternarse con periodos de reducción o ausencia de síntomas.
Pacientes con esclerosis múltiple puede tener síntomas en muchas partes del cuerpo; pueden presentar síntomas musculares como: pérdida de equilibrio, espasmos musculares, entumecimiento, dificultad para mover brazos y piernas, problemas para caminar, temblor en uno o en ambos brazos o piernas, problemas para la coordinación y hacer movimientos pequeños y debilidad en uno o en ambos brazos y piernas; síntomas vesicales e intestinales como: necesidad frecuente de orinar, incontinencia, dificultad para comenzar a orinar, estreñimiento; algunos síntomas oculares como molestia en los ojos, pérdida de visión, visión doble y un movimiento ocular rápido e incontrolable; dolor facial, espasmos musculares dolorosos y hormigueo en brazos y piernas, hipoacusia, mareos, depresión, dificultad para razonar y resolver problemas, pérdida de memoria, capacidad para tomar decisiones y disminución del periodo de atención.
Entre los síntomas sexuales se encuentran problemas de erección y problemas con la lubricación vaginal.
Otros de los síntomas que pueden presentar estas personas son problemas para masticar y deglutir, un lenguaje difícil de entender o mal articulado.
La fatiga suele ser un síntoma común que según va progresando la condición se torna molesto y suele ser peor al final de la tarde.
La esclerosis múltiple no tiene cura hasta el presente, pero existen terapias que pueden retardar su progreso y se dan medicamentos con este propósito como lo son los interferones como avonex, betaseron o rebif, fingolimod, metrotexato entre otros. Se le da tratamiento para controlar los síntomas y ayudar al paciente a mantener una calidad de vida normal. Entre los medicamentos para controlar los síntomas se encuentran colinérgicos para disminuir problemas urinarios, amantadina para la fatiga, antidepresivos, medicamentos para reducir espasmos musculares como lioresal, tizanidina, entre otros.
Aunque la esclerosis múltiple es un trastorno crónico e incurable, la expectativa de vida del paciente suele ser igual o bastante aproximada a lo normal. Estas personas siguen caminando y desempeñándose en el trabajo con una discapacidad mínima durante aproximadamente 20 años o más. El pronóstico de la persona va a depender de la edad de la persona, la frecuencia de sus ataques, el patrón de los mismos y cuan fuertes son los mismos.
Las personas con este trastorno pueden tener muchas complicaciones relacionadas a los síntomas e inclusive a medida que pase el tiempo tener menos capacidad para cuidar de ellos mismos.
· Cuadriplejia: Es un trastorno que se caracteriza por parálisis en los brazos, piernas y tronco por debajo de la lesión producida en la medula espinal. La causa más común es un traumatismo. Esta se debe a lesiones de la medula espinal en especial aquellas que afectan de la quinta a la séptima vertebras cervicales. Las dos causas más frecuentes son los accidentes en autos y accidentes deportivos.
Personas con cuadriplejia tiene parálisis flácida de brazos y piernas, pérdida de fuerza y de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión. Pueden presentar también complicaciones cardiovasculares cuando se afecta la medula espinal por encima de la quinta vértebra cervical, esto debido a la aparición de un bloqueo asociado al sistema nervioso simpático. Otros síntomas son bradicardia, hipotermia, alteración del peristaltismo y disreflexía autónoma. La causa principal de la muerte en estos pacientes es la insuficiencia respiratoria. El diagnostico se basa en exploraciones tanto físicas como neurológicas por medio de radiografías, se realizan pruebas de laboratorio entre otras.
Un buen tratamiento puede hacer la diferencia ya que el mismo comienza desde el lugar del accidente, la manera en que se inmovilizan el cuello y la columna vertebral, la forma en que se actúe en el lugar del accidente, el trato en el hospital, la intervenciones entre otros, pueden hacer la diferencia.
· Paraplejia: es cuando una persona pierde la sensibilidad y no es capaz de mover la parte inferior del cuerpo, sus piernas. La lesión se encuentra en el área dorsal, lumbar o sacra. Entre las causas principales se encuentran los accidentes en automovilísticos. Actualmente no existe cura para esta enfermedad, pero hoy día se investiga en torno a diferentes técnicas quirúrgicas que son prometedoras.
· Hemiplejia: es la parálisis de un lado del cuerpo, la movilidad puede estar muy deteriorada, pero puede haber temblores, debilitación sensorial y cognoscitiva y problemas en el habla por la combinación de síntomas que se presenta en las personas con esta condición. Cuando esta condición es causada por un accidente, se produce un cambio drástico en la vida de esta persona que se enfrenta a un trauma psicológico con los síntomas de una depresión.
· Displejia: es la parálisis bilateral que afecta simétricamente a diferentes regiones del cuerpo más o menos extensas como consecuencia de una lesión bilateral de las vías motoras piramidales. Las personas con esta condición pierden la capacidad de contraer los músculos de forma voluntaria o espasticidad y por un aumento en los reflejos osteotendinosos.
El nivel de lesión es el punto más bajo por debajo de la medula espinal donde existe una ausencia o disminución de la sensación o del movimiento. Mientras más alta es la lesión, mayor es la perdida de función. La mayoría de estas lesiones medulares antes mencionadas se producen de repente, causadas por un traumatismo que en la mayoría de los casos se producen por un accidente automovilístico.
Hay enfermedades que pueden causar daños en la médula espinal entre ellas: compresión medular aguda, sub-aguda o crónica. También puede ser causada por absceso y hematoma epidural o subdural, siringomielia, trastornos vasculares, paraparesia espástica hereditaria, mielitis transversa aguda y traumatismo medular.
La lesión transversa aguda de la medula espinal produce de inmediato parálisis flácida, disminuyen la sensibilidad y los reflejos por debajo del nivel de la lesión. La paraplejia flácida se va convirtiendo en espástica en horas o días por la exageración de los reflejos de estiramiento normales. Di la medula lumbar está intacta, aparece un espasmo de los músculos flexores y reflejos tendinosos profundos y autonómicos se recuperan. Lesiones incompletas producen déficit motor y sensitivo parcial. Se pueden presentar también alteraciones metabólicas y sistémicas que ponen en peligro la vida, retrasan la rehabilitación y podrían interferir con la terapia de medicamentos. También se presentan trastornos de la función del sistema cardiovascular, renal, gastrointestinal, endocrino e inmune a corto y largo plazo.
Entre las complicaciones que se pueden presentar son la disreflexia la misma comienza de 1 a 3 meses después de la lesión se basa en episodios transitorios de hipertensión arterial. Cuando estos episodios son de intensidad moderada afecta la calidad de vida del paciente, se han dado casos en que el nivel de presión arterial alcanza unos valores altos provocando alteraciones cardiovasculares como hemorragia de vasos cerebrales que puede empeorar el estado del paciente y en algunos casos pueden producir la muerte. También se pueden encontrar otros síntomas como sudoración profusa, rubor facial y visión borrosa. Comúnmente es provocado por retención urinaria, fecal infección o por ulceras en la piel.
Para diagnosticar esta condición se realizan análisis de sangre, radiografías, resonancia magnética y tomografía axial computarizada. La Metil prednisolona es un medicamento que se utiliza como tratamiento en la lesión de la medula espinal y mejora la recuperación considerablemente. Hace un tiempo la mayor parte de la muerte celular de medula espinal se le atribuía al proceso de necrosis, pero se ha descubierto que también se puede deber a una apoptosis que es una especie de suicidio celular, en el mismo las células lesionadas se eliminan y ocasionan menos daño en las células vecinales. Se han utilizado también prótesis nerviosas, dispositivos mecanos y electrónicos con el fin de complementar o sustituir la función perdida a nivel motor o sensorial.
Impedimento ortopédico: Implica el esqueleto ya sea por problemas en los huesos, extremidades, articulaciones y músculos relacionados, es caracterizado por un impedimento en la capacidad de maniobrar en situaciones educativas o no educativas para realizar actividades de motor fino o grueso, o habilidades de autosuficiencia. Un impedimento ortopédico incluye, pero no se limita a espina bífida, parálisis cerebral, perdida o deformación de extremidades, contracciones anormales por quemaduras, osteogénesis imperfecta, artritis o distrofia muscular.
Distrofia muscular: es un grupo de trastornos que involucra debilidad muscular y pérdida del tejido muscular, las cuales empeoran con el tiempo. Es un conjunto de enfermedades de larga duración que van debilitando y destruyendo poco a moco los músculos. Esta es una afección hereditaria la cual se puede presentar en la niñez o en la adultez.
Hay diferentes tipos de distrofia muscular:
ا Distrofia muscular de Becker
ا Distrofia miotónica
ا Distrofia muscular de Emery- Dreifuss
ا Distrofia muscular facioescapulohumeral
ا Miotonía congénita
ا Distrofia muscular de la cintura escapulohumeral o pélvica.
ا Distrofia de Duchenne
Los síntomas varían de acuerdo al tipo de distrofia muscular, así como los músculos que pueden ser afectados. Puede afectarse todos los músculos o solo un grupo especifico como por ejemplo los que se encuentran alrededor de la pelvis, los hombros o la cara. Esta condición puede afectar adultos, pero las formas mas severas suelen ocurrir en la primera infancia.
Algunos de los síntomas son:
· Parpado caído
· Demora para caminar
· Caídas frecuentes
· Perdida en el tamaño de los músculos
· Pérdida de fuerza en los músculos o grupo de músculos como adulto
· Babeo
· Dificultad para utilizar uno o más grupos de músculos.
· Se puede presentar en algunos tipos de afección Retardo Intelectual.
Mediante un examen físico y la historia clínica de la persona que le puede ayudar al médico a determinar el tipo de distrofia muscular. El examen médico puede mostrar tono muscular bajo, columna vertebral anormalmente curvada y contracturas articulares como por ejemplo pie zambo, mano en garra u otras.
Algunos tipos de distrofia muscular comprometen el miocardio causan miocardiopatía o arritmias, alteración del ritmo cardiaco. Comúnmente hay pérdida de masa muscular que en ocasiones pueden ser difícil de observar ya que algunos tipos de distrofia muscular causan acumulación de grasa y tejido conectivo que hace que el musculo parezca más grande, a esto se le conoce como seudohipertrofía. A través de una biopsia muscular se puede usar para confirmar diagnostico y en algunos casos con un examen de sangre para analizar ADN es suficiente. Otros exámenes que se realizan son: Exámenes del corazón (electrocardiodrafía), examen de sangre, incluyendo el nivel de creatina-cinasa, exámenes neurológicos (electromiografía) y pruebas genéticas para algunos de los tipos de distrofia muscular. Esta enfermedad también puede afectar resultados de exámenes tales como Aldolasa, AST, Creatininina, LDH, Mioglobina en orina y suero.
Pacientes con esta enfermedad pueden presentar complicaciones como:
Ø Miocardiopatía
Ø Escoliosis
Ø Insuficiencia pulmonar
Ø Disminución de la movilidad
Ø Disminuye la capacidad de cuidar de ellos mismos.
Ø Rigidez de los músculos alrededor de las articulaciones.
Ø Otros
La gravedad de la discapacidad va a depender del tipo de Distrofia muscular que la persona tenga. Todos los tipos de Distrofia muscular van empeorando poco a poco. Algunos tipos de esta condición son mortales como la Duchene mientras que otros causan poca discapacidad por lo que la persona tiene un periodo de vida normal.
Esta condición no tiene cura, el tratamiento se brinda con el propósito de controlar los síntomas. Con frecuencia se le da al paciente tratamientos de fisioterapia para ayudarlo a mantener la fuerza y el funcionamiento de los músculos, se utilizan aparatos ortopédicos para mejorar la movilidad y la capacidad para cuidar de ellos mismos. En algunos de los casos una cirugía de la columna o del as piernas puede mejorar la función.
· Osteogénesis imperfecta: es un trastorno genético en el que el sistema óseo no se desarrolla normalmente y los huesos se fracturan con facilidad. En algunos casos los huesos se fracturan sin motivo aparente. Este trastorno también puede causar músculos débiles, una columna desviada, dientes quebradizos y pérdida del sentido del oído. La causa del mismo es un defecto genético que afecta la producción de colágeno. El colágeno es una proteína que ayuda a conservar los huesos resistentes. En la mayoría de los casos el gen defectuoso se hereda de uno de sus padres, pero también se puede deber a una mutación.
La condición puede variar desde leve hasta severa y los síntomas también varían dependiendo de la persona. Un individuo puede tener algunas fracturas o llegar a tener cientos de estas en toda la vida. No tiene cura, pero si se le dan al paciente tratamientos para controlar los síntomas que incluyen ejercicio, fisioterapia, sillas de ruedas, analgésicos, aparatos dentales y cirugía.
· Lesiones de la medula espinal: es un daño a la medula espinal que puede resultar por lesión directa a la medula misma o indirectamente por daño a los huesos, tejidos o vasos sanguíneos. El traumatismo de la medula espinal se puede deber a muchas lesiones a la columna que pueden ser producto de accidentes automovilísticos, lesiones al practicar deportes, caídas, heridas de bala, accidentes industriales entre otros.
Una lesión menor también puede causar traumatismo de la medula espinal si la columna se debilita como en el caso de artritis reumatoidea u osteoporosis, o si el conducto raquídeo el cual protege la medula espinal se ha vuelto muy estrecho por el envejecimiento normal de la persona.
Las lesiones directas como cortaduras pueden ocurrir en especial si los huesos o discos han sido dañados. Fragmentos óseos o de metales pueden dañar o cortar la medula espinal. Otra causa de daño directo puede ser si la medula es halada, comprimida o presionada hacia los lados. Este fenómeno se da como producto de una torsión anormal de la cabeza, cuello o espalda durante un accidente o lesión.
Hemorragias, acumulación de líquido e inflamación se pueden presentar dentro de la medula espinal o fuera, pero dentro del conducto raquídeo. La acumulación de sangre o líquido pudiese comprimir la medula y causarle daño. La mayoría de estos traumatismos ocurren en jóvenes saludables, en especial hombre entre 15 y 35 años. La tasa mayor de mortalidad es en niños con lesiones de columna. Cualquier tipo de actividad física arriesgada es un factor de riesgo, así como personas de edad avanzada con debilidad en columna por la osteoporosis tienen mayores probabilidades de sufrir lesión de la medula espinal.
Estas lesiones se describen por letras y números que van a indicar en lugar donde se encuentra la lesión.
· Lesión cerebral traumática: Lesiones que causan daño al cerebro, la misma puede ocurrir de dos formas lesión cerebral cerrada y lesión cerebral penetrante.
. Lesión cerebral cerrada: Cuando la cabeza en movimiento es detenida bruscamente lo que provoca que el cerebro choque con la superficie ósea intracraneal. Estas pueden ocurrir también sin trauma externo directo cuando el cerebro es sometido a un rápido movimiento hacia atrás o hacia adelante como cuando se sacude a un bebe o cuando el individuo sufre un traumatismo vertebral.
. Lesión cerebral penetrante: Ocurre por la perforación del cráneo con un objeto que se mueve a alta velocidad como por ejemplo una bala.
Se estima que alrededor de 2 millones de personas sufren anualmente de lesiones cerebrales. Aproximadamente 500,000 lesiones cerebrales exigen hospitalización. Estas lesiones son más comunes en hombres en especial entre los 15 y 24 años, pero puede ocurrir en cualquier edad. Hay lesiones cerebrales benignas que los síntomas desaparecen con el pasar del tiempo si reciben la atención médica necesaria. En otros casos el daño es más grave y podría incapacitar permanentemente a la persona.
Las causas principales de lesiones traumáticas son:
· Accidentes de transito
· Caídas
· Accidentes en bicicleta
· Accidentes en motora
· Asaltos
· Heridas por disparos
· Castigos físicos
El individuo puede sufrir varias consecuencias:
v Trastornos cognitivos: Disminución de la capacidad de atención, problemas con memoria reciente, solución de problemas, incapacidad para entender conceptos abstractos y para entender simultáneamente más de una orden entre otros.
v Disfunciones motrices: Parálisis, pérdida de fuerza, falta de equilibrio, reducción del a capacidad para planificar movimientos y demora para iniciar movimientos, temblores etc.
v Trastornos de la percepción: Se pueden producir cambios en la audición, visión, gusto, tacto, olfato, pedida de sensaciones en distintas partes del cuerpo, disfunciones en un lado u otro del cuerpo, entre otros.
v Trastornos del habla: Dificultad en la dicción por el escaso control sobre los órganos del habla entiéndase labios lengua, etc. y la mala respiración.
v Trastornos del lenguaje: La persona puede presentar dificultad para expresar ideas, y comprender a los demás, problemas para identificar objetos y las funciones que tienen, dificultad para leer escribir, reducción de vocabulario, sustitución indebida de palabras etc.
v Dificultades sociales: Alteración de capacidad social que conduzca a conductas centradas en la propia persona en las que se afectan la empatía actitudes autocriticas. Se puede presentar problemas para establecer y mantener amistades y demás.
v Trastornos de regulación: Fatiga, cabios en hábitos de sueño, mareo, dolores de cabeza, en algunos casos la persona puede perder el control de la orina y de la defecación.
v Alteraciones de la personalidad: Estas alteraciones pueden ser sutiles o evidentes. Cambio en la apatía, irritabilidad, depresión, pérdida de motivación etc.
La epilepsia traumática se da entre el 2% y el 5% de las personas que sufren una lesión cerebral traumática, por lo general las crisis convulsivas ocurren de forma inmediata después de la lesión o en el primer año en algunos casos se pueden presentar años después. Los cuadros epilépticos incluyen crisis generalizadas o parciales.
Las rapidez del diagnostico y el tratamiento adecuado puede ayudar a que las consecuencias por una lesión cerebral sean menos graves. Es difícil predecir las consecuencias de una lesión cerebral en las primeras horas, días o semanas, pues las últimas consecuencias pueden quedarse ocultas por muchos meses o años. La rehabilitación de una persona que haya sufrido una lesión cerebral debe comenzar de inmediatamente. Cuando el estado de la persona mejora se realizan evaluaciones para atender los problemas resultantes.
Existen varios tratamientos para estas personas como rehabilitación aguda, a largo plazo, rehabilitación tardía, rehabilitación intensiva a mediano plazo, programa de tratamiento ambulatorio, programas de vida independiente entre otros.
v Deficiencia de las extremidades: La deficiencia de las extremidades consiste en la ausencia o pérdida parcial de sus extremidades. Una persona puede perder alguna de sus extremidades ya sea por un accidente o por una condición o complicación que requiera una amputación. También existe la deficiencia congénita de las extremidades, la deficiencia en la extremidad superior es en el día 28 de la gestación mientras que la deficiencia inferior es el día 31 de gestación.
Al ocurrir de esta forma hace que la rehabilitación y adaptación psicológica sea mejor. Es de suma importancia en las primeras 24 horas de vida del recién nacido asesorar a los padres para facilitar el proceso de adaptación. La actitud que tengan los padres y familiares hacia el niño es el factor más importante para la rehabilitación futura.
La deficiencia congénita de las extremidades inferiores se divide en 2 grupos:
· Terminales: Extremo distal afectado o ausente.
· Intercalares: Extremos distal, indemne.
Estas pueden ser:
§ Transversas: todo el diámetro de la extremidad
§ Para-axiales: Afecta el componente externo (post axial) o el interno (pre axial).
La deficiencia congénita de las extremidades puede ser en base a un error en el control genético del desarrollo de la extremidad, por interrupción de la irrigación arterial o por amputación intrauterina.
Existen diferentes tipos de deficiencia de extremidad inferior:
§ Amelia: ausencia completa de una extremidad.
§ Hemimelia: Ausencia de la mitad de la extremidad
§ Focomelia: Extremidad con apariencia a aleta de foca.
§ Afalangia: Ausencia de falanges.
§ Adactilia: Ausencia de dedos.
Entre las evaluaciones esta la asesoría genética, Cariotipo y se le brinda al paciente tratamientos como prótesis, asesoría para la familia, procedimientos reconstructivos entre otros.
A. Nombre de la película: Avatar
Jake Sully es un ex-marine destinado a estar en una silla de ruedas por un accidente en el campo de batalla. Sully ha sido reclutado para viajar a un planeta llamado Pandora, donde un grupo de corporaciones están extrayendo un mineral sumamente extraño conocido como “unobtainium” que abunda en su superficie y el cual era esencial para poder resolver los problemas de la crisis energética en la Tierra. La atmosfera de pandora era sumamente toxica, es por esta razón que se dieron a la tarea de crear un programa al que le dieron el nombre de Avatar, en el mismo los humanos eran los conductores. Los humanos tenían sus conciencias unidas a un cuerpo controlado de forma remota que podía sobrevivir en las condiciones atmosféricas que tenia Avatar, incluyendo el aire que resultaba letal para los humanos. Una vez que se instalaba el programa los humanos entrenados podian obtener su cuerpo Avatar y de esta forma convivir con los nativos de Pandora “ Los Na'vi”, estos eran un obstáculo para la tarea que querían ejecutar las corporaciones por la protección que le tenían a su hábitat. Es aquí donde entra Jake a jugar un papel importante en la trama. Jake tenía un hermano gemelo el cual murió en batalla y el cual poseía uno de los cuerpos Avatar. Como el sistema esta creado para trabajar directamente con las conciencias de un cuerpo humano, era Jake el único al que le podían configurar el cuerpo Avatar de su hermano, gracias a su compatibilidad genética. Tan pronto Jake llega a Pandora todos comienzan a subestimarlo ya que estaba atado a la silla de ruedas y no creen que pueda contribuir al programa eficientemente. Ya en su forma Avatar, Jake puede caminar otra vez, lo que provoca que salga rápidamente de las instalaciones sin tomar las medidas de seguridad y el protocolo, debido a la excelente sensación que sentía al poder mover sus piernas nuevamente, caminar, correr, saltar, en fin todo lo que no podía hacer en su cuerpo real. . Pero una bella Na'vi, Neytiri, salva la vida de Jake al enfrentarse a una de las criaturas habitantes de Pandora, y de allí en adelante todo cambia. A Jake lo admiten en el grupo de los Na'vi, aprendiendo a ser uno de ellos, lo cual le hace someterse a muchas pruebas y aventuras. Esto motivó a Jake a identificarse rápidamente con el programa, permaneciendo conectado al mismo durante horas, inclusive sin comer. Es así como ha recibido la misión de infiltrarse entre los nativos para así poder persuadirlos y obtener el mineral. Poco a poco comienza a sentir cariño y admiración por los nativos y un sentimiento muy especial por Neytiri, siendo esto un obstáculo para realizar su misión. Mientras tanto los humanos continuaban con su plan, confiando en que la información que Jake le pudiese proveer les sería útil. Sin embargo Jake continuaba poco a poco siendo muy bien aceptado en el grupo y siendo digno de admiración al darse cuenta de los valores que poseía, su gran corazón, su perseverancia, por su respeto hacia la vida y a todas las costumbres que envolvía Pandora. Poco después las corporaciones y su gran ejercito se dan cuenta de que Sully no estaba realizando su misión como se debe y deciden atacar Pandora con armas, atentando contra su habitad, contra todo lo que era valioso para ellos e inclusive la especie de los Na'vi. Es allí donde Jake decide finalmente renunciar a su misión, defendiendo la vida de los nativos quienes lo habían acogido como si hubiese sido parte de ellos. Jake junto con los Na´vi respondieron de forma eficaz a la batalla y obtuvieron la victoria, salvando el futuro de su habitad, especie y minerales. Finalmente Jake Sully decide permanecer de forma permanente como un nativo Na'vi, los cuales mediante una ceremonia logran que la mente de Jake se mantenga en su cuerpo Avatar, permaneciendo con la habilidad de caminar, correr y de llevar a cabo todas aquellas funciones que por su impedimento físico en su cuerpo original no hubiese podido realizar mientras compartía su vida con Neytiri, la cual demostraba un gran amor hacia él.
Estrategias o intervenciones:
*Disponibilidad de salones y áreas apropiadas de estudio en la escuela.
*Tener en los salones áreas apropiadas para la educación.
*Acomodar el salón de forma que facilite moverse
*Tener en mente la ubicación del estudiante.
*Disponibilidad de un lugar en el salón donde puedan tener los materiales del estudiante.
*Prestar atención a que el equipo esté en buenas condiciones.
*Considerar que los materiales estén en lugares donde el estudiante pueda hacer uso de ellos.
Organizar actividades apropiadas:
* Colocar cinta adhesiva al papel del estudiante y pegarlo al escritorio.
* Tener el lápiz amarrarlo con un cordón al escritorio del estudiante.
* Permitirle contestar de forma oral
* Tenerle disponible una regla que le sirva de marcador.
* Se recomienda el uso de un bulto de espalda para sus materiales.
Análisis Crítico de la Película:
B. País de origen: Estados Unidos
C. Actores de la película:
· Sam Worthington as Jake Sully
· Stephen Lang as Colonel Miles Quaritch
· Sigourney Weaver as Dr. Grace Augustine.
· Michelle Rodriguez as Trudy Chacón
· Giovanni Ribisi as Parker Selfridge
· Joel David Moore as Dr. Norm Spellman
· Dileep Rao as Dr. Max Patel
· Zoe Saldana as Neytiri
· C. C. H. Pounder as Mo'at
· Wes Studi as Eytukan
· Laz Alonso as Tsu'tey
D. Categoría de la película: Acción / Aventura
E. Resumen de la película:
Jake Sully es un ex-marine destinado a estar en una silla de ruedas por un accidente en el campo de batalla. Sully ha sido reclutado para viajar a un planeta llamado Pandora, donde un grupo de corporaciones están extrayendo un mineral sumamente extraño conocido como “unobtainium” que abunda en su superficie y el cual era esencial para poder resolver los problemas de la crisis energética en la Tierra. La atmosfera de pandora era sumamente toxica, es por esta razón que se dieron a la tarea de crear un programa al que le dieron el nombre de Avatar, en el mismo los humanos eran los conductores. Los humanos tenían sus conciencias unidas a un cuerpo controlado de forma remota que podía sobrevivir en las condiciones atmosféricas que tenia Avatar, incluyendo el aire que resultaba letal para los humanos. Una vez que se instalaba el programa los humanos entrenados podian obtener su cuerpo Avatar y de esta forma convivir con los nativos de Pandora “ Los Na'vi”, estos eran un obstáculo para la tarea que querían ejecutar las corporaciones por la protección que le tenían a su hábitat. Es aquí donde entra Jake a jugar un papel importante en la trama. Jake tenía un hermano gemelo el cual murió en batalla y el cual poseía uno de los cuerpos Avatar. Como el sistema esta creado para trabajar directamente con las conciencias de un cuerpo humano, era Jake el único al que le podían configurar el cuerpo Avatar de su hermano, gracias a su compatibilidad genética. Tan pronto Jake llega a Pandora todos comienzan a subestimarlo ya que estaba atado a la silla de ruedas y no creen que pueda contribuir al programa eficientemente. Ya en su forma Avatar, Jake puede caminar otra vez, lo que provoca que salga rápidamente de las instalaciones sin tomar las medidas de seguridad y el protocolo, debido a la excelente sensación que sentía al poder mover sus piernas nuevamente, caminar, correr, saltar, en fin todo lo que no podía hacer en su cuerpo real. . Pero una bella Na'vi, Neytiri, salva la vida de Jake al enfrentarse a una de las criaturas habitantes de Pandora, y de allí en adelante todo cambia. A Jake lo admiten en el grupo de los Na'vi, aprendiendo a ser uno de ellos, lo cual le hace someterse a muchas pruebas y aventuras. Esto motivó a Jake a identificarse rápidamente con el programa, permaneciendo conectado al mismo durante horas, inclusive sin comer. Es así como ha recibido la misión de infiltrarse entre los nativos para así poder persuadirlos y obtener el mineral. Poco a poco comienza a sentir cariño y admiración por los nativos y un sentimiento muy especial por Neytiri, siendo esto un obstáculo para realizar su misión. Mientras tanto los humanos continuaban con su plan, confiando en que la información que Jake le pudiese proveer les sería útil. Sin embargo Jake continuaba poco a poco siendo muy bien aceptado en el grupo y siendo digno de admiración al darse cuenta de los valores que poseía, su gran corazón, su perseverancia, por su respeto hacia la vida y a todas las costumbres que envolvía Pandora. Poco después las corporaciones y su gran ejercito se dan cuenta de que Sully no estaba realizando su misión como se debe y deciden atacar Pandora con armas, atentando contra su habitad, contra todo lo que era valioso para ellos e inclusive la especie de los Na'vi. Es allí donde Jake decide finalmente renunciar a su misión, defendiendo la vida de los nativos quienes lo habían acogido como si hubiese sido parte de ellos. Jake junto con los Na´vi respondieron de forma eficaz a la batalla y obtuvieron la victoria, salvando el futuro de su habitad, especie y minerales. Finalmente Jake Sully decide permanecer de forma permanente como un nativo Na'vi, los cuales mediante una ceremonia logran que la mente de Jake se mantenga en su cuerpo Avatar, permaneciendo con la habilidad de caminar, correr y de llevar a cabo todas aquellas funciones que por su impedimento físico en su cuerpo original no hubiese podido realizar mientras compartía su vida con Neytiri, la cual demostraba un gran amor hacia él.
F. Características de la persona con impedimento:
1. Callado
2. Introvertido
3. Perseverante
4. Tolerante
5. Seguro de sí mismo
6. Utiliza sillón de ruedas para sus movimientos.
G. ¿Cómo se trata la condición en la película?
En película se trata la condición del paciente en sillón de ruedas como una limitante, se tiende a subestimar las destrezas y capacidades del mismo. Se puede percibir los estereotipos de las personas que lo rodean hacia los que tienen alguna discapacidad. Se observa como solamente se enfocan en el aspecto físico y no en sus habilidades.
En película se trata la condición del paciente en sillón de ruedas como una limitante, se tiende a subestimar las destrezas y capacidades del mismo. Se puede percibir los estereotipos de las personas que lo rodean hacia los que tienen alguna discapacidad. Se observa como solamente se enfocan en el aspecto físico y no en sus habilidades.
H. ¿Cúal es la parte que más te gustó? ¿Por qué?
La parte que mas me gusto es cuando el adquiere mentalmente un cuerpo que le permite físicamente llevar a cabo todas las actividades que él quería y para las cuales tenía todas las destrezas necesarias. Es la forma de ver todas sus capacidades puestas en práctica demostrando que cuando se pone interés se pueden lograr las metas deseadas.
I. ¿Qué piensas de la película? ¿Qué podrías decir de ella?
Es una película sumamente interesante que nos permite ver la integración de una persona con limitaciones físicas a un proyecto de unión con otras personas. La seguridad desarrollada en el permite llevar a cabo una gestión de amor en defensa de otras personas necesitadas. Su capacidad mental va por encima de cualquier otra limitación.
J. ¿Qué pensabas de la condición antes de ver la película?
Es una película sumamente interesante que nos permite ver la integración de una persona con limitaciones físicas a un proyecto de unión con otras personas. La seguridad desarrollada en el permite llevar a cabo una gestión de amor en defensa de otras personas necesitadas. Su capacidad mental va por encima de cualquier otra limitación.
J. ¿Qué pensabas de la condición antes de ver la película?
Antes de ver esta película pensaba que esta condición discapacitante era un factor determinante en cualquier actividad que quisiera realizar ya que no tenía ningún movimiento en sus piernas y tenía que depender de otras personas.
K. Ahora, luego de ver la película, ¿Qué piensas de la condición?
Esta condición como cualquier otra depende de la fortaleza mental que tenga la persona para el logro de sus objetivos. Cada persona debe trazarse metas a corto y largo plazo que le permitan realizarse en la vida. Se debe ver la vida de forma positiva enfocándose en las fortalezas que Dios nos ha dado y a su vez reconociendo que somos importantes y necesarios en el mundo que vivimos.
Grupos de apoyo que ofrecen servicios a personas con impedimentos.
1. Centro ESPIBI en Mayagüez
2. Fondos Unidos de Puerto Rico
3. Rehabilitación Vocacional
4. Christopher /Dana Reeve Foundation Paralysis Resource Center
5. Sociedad de Educación y Rehabilitación SER
6. Departamento de Salud del Gobierno de Puerto Rico
7. APNI Asociación de Padres Pro Bienestar de Niños con Impedimentos de Puerto Rico
8. ALS Grupo de Apoyo Esclerosis Lateral Amiotrofia
9. Sociedad Nacional de la Esclerosis Múltiple
10. Asociación de Espina Bífida e Hidrocefalia
11. Asociación Mayagüezana de personas con impedimento
12. Asociación Pro Ciudadanos impedidos de Sabana Grande
13. ADFAN Administración de familias y niños
14. Asociación de Distrofia Muscular
15. AYANI Centro de Ayuda y Terapia al niño con impedimentos
16. Centro Margarita en Cidra
17. Instituto de Orientación y Terapia Familiar en Caguas
18, Asociación Puertorriqueña de Ciegos
19. Centro Ponceño de Autismo
20. Instituto Internacional para personas con impedimentos de Puerto Rico
21. Centro de Perlesía Cerebral en Ponce
22. Sociedad Pro Niños Sordos de Ponce
23. Asociación Huesos de Cristal en Bayamón
24. National Stroke Association
25. Oficina Procurador Personas con Impedimentos OPPI
26. Programa Manos que ayudan del Centro Sor Isolina Ferre
27. Proyecto Asistencia Tecnológica para personas con impedimentos
28. Hospital de San Juan
29. Secretaria Auxiliar de Educación Especial
30. ACUDEN Servicios a Niños con Necesidades Especiales
31. Taller Coquí en San Sebastián
32. Centro Pasos
33. Manos que cuidan
34. Oficina Protección y derechos para personas con impedimentos
35. San Jorge Childrens Research Foundation
36. Campana Benéfica de Empleados Públicos
Referencias:
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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000737.htm
http://www.ilr.cornell.edu/edi/hr_tips/espanol/glosario.cfm?g_id=174&view=true
http://www.lexjuris.com/LEXMATE/Impedidos/lex1985044%20Ley%20para%20Impedidos.htm
http://www.salud.gov.pr/Programas/ProgramaMadresNinosAdolecentes/Pages/DirectorioServicios2.aspx
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000716.htm
http://www.dental.ufl.edu/faculty/pburtner/disabilities/Spanish/phseizur_Sp.htm
http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/convulsiones-febriles.shtml
http://www.micerebro.com/seizure1.shtml
http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Cuadriplejia
http://todo-en-salud.com/2010/06/cuadriplejia
http://es.mimi.hu/medicina/paraplejia.html
http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Enfermedades/EnfermedadesDiscapacitantes/L/Lesion%20de%20la%20Medula%20Espinal/Paginas/cover%20lesion.aspx
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001190.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/osteogenesisimperfecta.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001066.htm
http://caregiver.org/caregiver/jsp/content_node.jsp?nodeid=536
http://rehab-almenara.org/academic_archivos/presenta_2011/DCExtremidades-2011.pdf
